• Normal dokuda su molekülleri nispeten serbestçe hareket eder (yüksek difüzyon).
• Patolojik durumlarda (hücre şişmesi, yoğun hücre proliferasyonu, apse, tümör gibi) hücreler arasında alan daralır ve su hareketi kısıtlanır (düşük difüzyon).

Difüzyon MR işte bu hareket kısıtlılığını yakalar. Özellikle akut inme, tümör, abse ve prostat kanseri gibi durumlarda altın standart kabul edilir.

• Serbestçe hareket eden su molekülleri → sinyal kaybeder ve görüntüde karanlık görünür.
• Hareketi kısıtlanmış su molekülleri → sinyalini korur ve görüntüde parlak (hiperintens) görünür.

b-değeri (b=0, b=500, b=1000 gibi): Ne kadar yüksek b-değeri kullanılırsa, görüntü o kadar difüzyona duyarlı hâle gelir. Klinik pratikte en sık b=1000 değeri tercih edilir.
Trace DWI (izotropik görüntü): En sık raporlarda görülen versiyondur; difüzyon yönünden bağımsız genel kısıtlılığı gösterir.

• Parlak (hiperintens) alan → Difüzyon kısıtlılığı şüphesi yaratır.
  Ancak DWI sekansı T2 etkisini de taşır (T2 shine-through). Bu nedenle basit ödem veya sıvı da parlak görünebilir. Gerçek kısıtlılık olup olmadığını anlamak için mutlaka ADC haritasına bakmak gerekir.

• Yüksek ADC (parlak alan) → Su molekülleri serbestçe hareket ediyor demektir. Normal doku, ödem, kist, nekroz veya kronik değişiklikler bu gruptadır.
• Düşük ADC (koyu / hipointens alan) → Su hareketi belirgin şekilde kısıtlanmıştır. Bu durum gerçek patolojiyi (sitotoksik ödem, yoğun hücreli tümör, apse vb.) işaret eder.

En Önemli Kural (Kombinasyon Kuralı):
Gerçek difüzyon kısıtlılığını anlamak için DWI ve ADC birlikte değerlendirilmelidir:

• DWI parlak + ADC koyu → Gerçek difüzyon kısıtlılığı (restricted diffusion) → Patolojik (akut inme, abse, yüksek hücreli tümör vb.)
• DWI parlak + ADC parlak → T2 shine-through etkisi (masum bulgu; sadece T2’den kaynaklanır)
• DWI koyu + ADC parlak → Serbest difüzyon (normal doku veya ödem)

• “Difüzyon kısıtlılığı / Restriksiyon izlenmiştir” → DWI parlak + ADC düşük → Ciddi patoloji şüphesi (akut inme, apse, yüksek dereceli tümör).
• “ADC düşüklüğü” → Sayısal değer düşükse (örneğin ADC < 0.8–1.0 × 10⁻³ mm²/s) gerçek kısıtlılık anlamına gelir.
• “Difüzyon kısıtlılığı izlenmemiştir” → ADC normal veya yüksek → Rahatlatıcı bulgu, ciddi akut patoloji düşük ihtimal.
• “ADC değeri ölçüldü: 0.65 × 10⁻³ mm²/s” → Beyinde akut inme için tipik düşük değerdir.
• Prostat MR’ında: “DWI parlak + ADC koyu” → PI-RADS 4 veya 5 şüphesi (prostat kanseri olasılığı yüksek).

• Beyin: Akut inme (ilk 30 dakika-3 saat içinde bile gösterebilir; BT’den çok daha hassastır).
• Prostat: Multiparametrik MR’da kanser tespiti ve lokalizasyonu (yoğun hücreli alanlar düşük ADC gösterir).
• Karaciğer: HCC ile benign lezyon ayrımı.
• Abse vs. Nekrotik tümör: Abse merkezinde çok düşük ADC, nekrotik tümörde ise merkezde yüksek ADC görülür.
• MS, travma, ensefalit: Hastalık aktivitesi ve takibi.

Bu teknikler, özellikle acil durumlarda ve kanser görüntülemesinde MR’ın tanısal gücünü büyük ölçüde artırır. Raporunuzda DWI ve ADC ile ilgili bir ifade görürseniz, mutlaka “DWI parlak + ADC koyu” kombinasyonuna dikkat edin; bu gerçek kısıtlılığın en güvenilir işaretidir.