Geniz Eti Büyümesi; Adenoid Hipertrofisi

Geniz eti büyümesi adenoid hipertrofisi (adenoid büyümesi) olarak da anılır. Adenoidler genizde bulunan ve bağışıklık sisteminin bir parçası olan yapılardır. Bademciklerle birlikte bağışıklık sisteminin bir parçası olan Waldeyer halkasını oluştururlar. Büyümeleri halinde geniz eti büyümesi veya adenoid hipertrofisi olarak isimlendirilir ve bu büyüme nedeniyle genizde oluşan daralma ve tıkanıklık durumudur.

Bu durum, adenoidlerin akut veya kronik enfeksiyonuyla birlikte olabilir veya enfeksiyon olmadan da ortaya çıkabilir. Bu durum, yetişkinlere göre çocuklarda daha yaygındır. Adenoidler ergenlik döneminde doğal olarak küçülür ve geriler. Çocuklarda görülme sıklığının %34,5 olduğu tahmin edilmektedir. Adenoidlerin boyutu çocukluk döneminde artma eğilimindedir ve genellikle 6 veya 7 yaşında maksimum boyutuna ulaşır, ardından ergenliğe kadar geriler.

Adenoid hipertrofisi, enfeksiyonlu ve enfeksiyon dışı nedenlerden kaynaklanabilir. Adenoid hipertrofisinin enfeksiyonlu nedenleri arasında hem viral hem de bakteriyel patojenler bulunur. Adenoid hipertrofisiyle ilişkili viral patojenler arasında adenovirüs, koronavirüs, coxsackievirus, sitomegalovirüs (CMV), Epstein-Barr virüsü (EBV), herpes simpleks virüsü, parainfluenza virüsü ve rinovirüs yer alır. Fusobacterium, Peptostreptococcus ve Prevotella türleri de enfeksiyöz adenoid hipertrofisinde rol oynayan anaerobik organizmalar olarak tanımlanmıştır. Gastroözofageal reflü , alerjiler ve sigara dumanına maruz kalma dahil olmak üzere adenoid hipertrofisinin çok sayıda enfeksiyon dışı nedeni de öne sürülmüştür . Yetişkinlerde adenoid hipertrofisi, HIV enfeksiyonu , lenfoma veya sinüs-burun malignitesi gibi daha ciddi bir durumun belirtisi de olabilir .

Adenoid hipertrofisi, semptomları tıkanan yapıya bağlı olan bir burun tıkanıklığı durumudur. Hipertrofik adenoid dokusunun neden olduğu burun tıkanıklığı, hastanın sık tekrarlayan burun akıntısı, burundan nefes almada zorluk, kronik öksürük, geniz akıntısı, horlama ve/veya çocuklarda uyku bozukluğu şikayetlerine yol açabilir.

Burun tıkanıklığı ilerlerse, hasta bunun sonucunda sinüzit geçirebilir ve yüz ağrısı veya yüzde basınç hissinden şikayet edebilir. Östaki tüpünün tıkanması kulak ile burun arasındaki kanalın tıkanması olup, boğuk işitme, kulak ağrısı, kulakta çıtırtı veya patlama sesleri ve/veya tekrarlayan orta kulak enfeksiyonları gibi Östaki tüpü disfonksiyonuyla uyumlu semptomlara yol açabilir.

Fizik muayenede, adenoid hipertrofisi olan hasta genellikle ağızdan nefes alır, sesinde hiponazal bir karakter bulunur ve yüksek kemerli sert damak, artmış yüz yüksekliği ve orta yüz gerilemesi gibi adenoid yüz olarak bilinen yüz özelliklerine sahip olabilir. Tam bir fizik muayene ile , burun tıkanıklığının diğer olası nedenleri ; örneğin burun yabancı cisimleri, rinosinüzit, nazal polipozis ve koanal atrezi veya piriform açıklık stenozu gibi doğuştan gelen anormallikler değerlendirilir.

Ayrıntılı bir öykü ve fizik muayene genellikle adenoid hipertrofisinin teşhisi için yeterlidir. Özellikle huysuz veya işbirliği yapmayan küçük çocuklarda adenoidlerin değerlendirilmesi için lateral baş ve boyun radyografisi kullanılmıştır. Videofluoroskopi de adenoid hipertrofisinin derecesini belirlemek için bir yöntem olarak tanımlanmıştır. Bu radyografik yöntemlerin her ikisi de adenoid hipertrofisinin teşhisinde bir miktar güvenilirlik göstermiştir. Bununla birlikte, her ikisi de potansiyel olarak gereksiz radyasyona maruz kalma riskini de beraberinde getirir. Fiberoptik nazofaringoskopi ile adenoidlerin görüntülenmesi, klinik ortamda adenoidleri değerlendirmek için iyi bir güvenilirlikle ve gereksiz radyasyona maruz kalmadan tercih edilebilecek bir seçenektir.

Akut ve kronik enfeksiyöz adenoid hipertrofisinde, antibiyotiklerle tıbbi tedavi uygun ilk adımdır. Amoksisilin, komplike olmayan akut adenoidit için olarak kullanılabilir; ancak kronik veya tekrarlayan enfeksiyonlar için klavulanik asit gibi bir beta-laktamaz inhibitörü de eklenmelidir. Penisilin alerjisi olan hastalarda alternatif olarak klindamisin veya azitromisin düşünülebilir.

Nazal steroidler, bazı kısa vadeli başarılarla birlikte tıbbi tedavi için ek bir seçenek olarak önerilmiştir; genel olarak bu ilaçların etkinliğine ilişkin kanıtlar karışıktır ve adenoid boyutunun küçültülmesinin faydası, topikal ilaçların günlük, uzun süreli kullanımına bağlıdır.

Adenoidlerin cerrahi olarak alınması (Adenoidektomi), adenoid hipertrofisi için tercih edilen bir tedavi seçeneğidir. Adenoidektomi, adenoid hipertrofisine bağlı tekrarlayan veya kalıcı obstrüktif veya enfeksiyöz semptomları olan hastalar için düşünülebilir. Adenoidektomi, genel anestezi altında gerçekleştirilir.

Geniz eti büyümesi ile karışabilecek bazı sağlık durumları da olabilmektedir. Bu nedenle ayırıcı tanıda, bu spesifik olmayan belirtilere neden olabilecek diğer durumlar da dikkate alınmalıdır, örneğin:

Koanal atrezi
Piriform açıklık darlığı
Alerjik rinit
Akut veya kronik sinüzit
Burun polipozisi
İntranazal ensefalosel
Nazal dermoid
Nazofaringeal neoplazm
Akut orta kulak iltihabı
Kronik seröz otitis media
Kolesteatom
Nazofaringeal malignite
tersine dönen papilloma
HIV

Genç veya yetişkin bir bireyde belirgin ve semptomatik adenoid dokusunun varlığı, hekimi neoplastik etiyolojinin yanı sıra mononükleoz veya HIV gibi diğer sistemik etiyolojileri de daha güçlü bir şekilde değerlendirmeye sevk etmelidir.

Adenoid hipertrofisi genellikle ergenlik dönemine kadar adenoidlerin atrofiye uğraması ve gerilemesiyle düzelen, kendi kendini sınırlayan bir durumdur. Bununla birlikte, potansiyel olarak ciddi komplikasyonlar ve hastanın yaşam kalitesi üzerindeki etkisi göz önüne alındığında, adenoid hipertrofisinin cerrahi tedavisi her yıl birçok hasta için uygulanmaktadır.

Komplikasyonları:

Adenoid hipertrofisinin komplikasyonları genellikle, tedavi edilmemiş adenoid hipertrofisi sonucu ortaya çıkabilen kalıcı orta kulak sıvısı birikimi ve/veya uyku bozukluğuna bağlı solunum sorunları olarak görülür.

Adenoid hipertrofisi olan çocuklar, kalıcı ikincil orta kulak sıvısı birikimiyle ortaya çıkabilen iletim tipi işitme kaybı nedeniyle konuşma, dil ve/veya öğrenme güçlükleri geliştirme riski altındadır. Adenoid hipertrofisi ayrıca hastaları uyku bozukluğuna bağlı solunum sorunları ve uyku apnesi riskiyle karşı karşıya bırakır; bu durum çocuklarda davranış sorunlarına, yatak ıslatmaya, pulmoner hipertansiyona yol açabilir ve depresyon ve DEHB gibi psikiyatrik bozukluklarla ilişkilendirilmiştir.

Geniz eti ameliyatından sonra kanama riski yaklaşık 1000’de 1’dir ve kanamaların büyük çoğunluğu kendiliğinden durur ve müdahale gerektirmez. Geniz etinin yeniden büyüme riski vardır ve bu durum genç yaşta geniz eti ameliyatı geçiren hastalarda biraz daha yaygındır.

Uyku bozukluğuna bağlı solunum sorunları, sürekli orta kulak sıvısı birikimi ve/veya antibiyotiklerle yeterli tedaviye rağmen tekrarlayan burun veya boğaz enfeksiyonları belirtileri gösteren her çocukta kulak burun boğaz uzmanınca değerlendirme düşünülmelidir.