Meme Kanserinde Malulen Emeklilik: SGK Başvuruları Hangi Kriterlere Göre Değerlendirir?
Meme kanseri, kadınlarda en sık görülen malign tümörlerden biri olmakla birlikte erkeklerde de görülebilir. Hastalığın evresi, tümörün yayılımı ve tedaviye verdiği yanıt klinik seyri belirleyen en önemli faktörlerdir. Ancak meme kanseri tanısının bulunması tek başına malulen emeklilik hakkı sağlamaz.
5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu’nun 25. maddesi uyarınca malullük değerlendirmesi, sigortalının çalışma gücü kaybının yürürlükte bulunan mevzuatta belirlenen kriterleri karşılayıp karşılamadığı esas alınarak yapılır. Meme kanserine ilişkin değerlendirme ölçütleri ise Maluliyet ve Çalışma Gücü Kaybı Tespiti İşlemleri Yönetmeliği’nin EK-1 Onkolojik Hastalıklar bölümünde düzenlenmiştir. Bu başlık sarkom dışındaki meme malignitelerini kapsamaktadır.
Yönetmelik değerlendirmeyi yalnızca meme kanseri tanısına göre yapmamaktadır. Esas alınan kriterler; lokal ileri evre hastalık, tümörün rezektabilitesi ve antineoplastik tedaviye rağmen hastalığın ilerlemesidir.
SGK Meme Kanserini Nasıl Değerlendiriyor?
EK-1 Onkolojik Hastalıklar bölümünde meme kanseri için yalnızca ağır düzey çalışma gücü kaybı kriteri düzenlenmiştir.
Orta veya hafif düzey çalışma gücü kaybına ilişkin herhangi bir kriter bulunmamaktadır.
Ağır Düzey Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar
Yönetmeliğe göre aşağıdaki kriterlerden en az birinin bulunması halinde ağır düzey çalışma gücü kaybı kabul edilmektedir:
- Anrezektabl lokal olarak ilerlemiş karsinom
Yönetmelikte aşağıdaki durumlardan herhangi biri bu kapsamda değerlendirilmektedir:
- İnflamatuar karsinom,
- Göğüs duvarına veya cilde doğrudan uzanımı bulunan herhangi bir boyuttaki tümör,
- Aynı taraftaki internal mamarian lenf nodlarına metastazı bulunan herhangi bir boyuttaki tümör.
- Lokal ileri evre veya metastatik hastalıkta uygulanan antineoplastik tedaviye rağmen hastalığın ilerlemesi.
Bu bent neyi ifade ediyor?
Yönetmelik yalnızca meme kanseri tanısını yeterli kabul etmemektedir.
Ağır düzey çalışma gücü kaybı değerlendirmesinde;
- tümörün cerrahi olarak çıkarılamayacak düzeyde lokal ilerlemiş olması,
- inflamatuar meme kanseri bulunması,
- tümörün göğüs duvarına veya cilde doğrudan yayılmış olması,
- aynı taraftaki internal mamarian lenf nodlarına metastaz bulunması,
- ya da lokal ileri evre veya metastatik hastalıkta antineoplastik tedaviye rağmen progresyon gelişmesi
objektif değerlendirme ölçütü olarak kabul edilmektedir.
Orta veya Hafif Düzey Çalışma Gücü Kaybı Kriteri Var mı?
Hayır.Maluliyet ve Çalışma Gücü Kaybı Tespiti İşlemleri Yönetmeliği’nde meme kanseri için yalnızca ağır düzey çalışma gücü kaybına neden olan durumlar düzenlenmiştir. Orta veya hafif düzey çalışma gücü kaybına ilişkin herhangi bir değerlendirme bulunmamaktadır.
Meme Kanseri Tanısı Tek Başına Malulen Emeklilik Sağlar mı?
Hayır.Meme kanseri tanısının bulunması tek başına malulen emeklilik için yeterli değildir.
Yönetmelikte ağır düzey çalışma gücü kaybı açısından; anrezektabl lokal ileri evre karsinom veya lokal ileri evre ya da metastatik hastalıkta antineoplastik tedaviye rağmen progresyon gelişmesi esas alınmaktadır. Nihai değerlendirme sağlık kurulu raporu, patoloji sonuçları, görüntüleme bulguları ve onkolojik takip kayıtları doğrultusunda yapılır.
Meme kanserinde malullük değerlendirmesi yalnızca kanser tanısına göre yapılmamaktadır. SGK değerlendirmesinde hastalığın lokal yaygınlığı, cerrahi olarak çıkarılabilirliği ve antineoplastik tedaviye verdiği yanıt birlikte dikkate alınmaktadır.
Maluliyet ve Çalışma Gücü Kaybı Tespiti İşlemleri Yönetmeliği’nin EK-1 Onkolojik Hastalıklar bölümünde;
- Anrezektabl lokal olarak ilerlemiş karsinom (inflamatuar karsinom, göğüs duvarına veya cilde doğrudan uzanım gösteren tümör ya da aynı taraftaki internal mamarian lenf nodlarına metastazı bulunan tümör),
- Lokal ileri evre veya metastatik hastalıkta antineoplastik tedaviye rağmen ilerleyen hastalık
ağır düzey çalışma gücü kaybı kapsamında değerlendirilmektedir. Bu başlıkta orta veya hafif düzey çalışma gücü kaybına ilişkin herhangi bir düzenleme bulunmamaktadır.
Önemli Mevzuat Uyarısı
Bu yazı, 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ile Maluliyet ve Çalışma Gücü Kaybı Tespiti İşlemleri Yönetmeliği’nin EK-1 Onkolojik Hastalıklar bölümünde yer alan hükümler esas alınarak hazırlanmıştır. Yazıda yer verilen açıklamalar, ilgili mevzuatta düzenlenen değerlendirme ölçütlerinin daha anlaşılır şekilde açıklanması amacıyla hazırlanmıştır.
Malullük değerlendirme kriterleri, sağlık kurulu uygulamaları ve ilgili mevzuat zaman içerisinde değiştirilebilir. Bu nedenle malulen emeklilik başvurusu yapılmadan önce yürürlükte bulunan güncel mevzuatın incelenmesi ve gerektiğinde SGK’dan veya konusunda uzman hukukçu ile sosyal güvenlik uzmanlarından görüş alınması önemlidir.
Her malulen emeklilik başvurusu, kişinin sağlık kurulu raporunda yer alan objektif tıbbi bulgular, patoloji sonuçları, görüntüleme bulguları, onkoloji değerlendirmeleri, çalışma gücü kaybı ve 5510 sayılı Kanun’da öngörülen diğer yasal şartlar birlikte değerlendirilerek sonuçlandırılır. Bu nedenle aynı meme kanseri tanısına sahip kişiler için farklı değerlendirme sonuçları ortaya çıkabilir.