Baş ve Boyunun Yumuşak Doku ve Diğer Malign Tümörlerinde Malulen Emeklilik: SGK Başvuruları Hangi Kriterlere Göre Değerlendirir?

Baş ve boyun bölgesindeki malign tümörler; kulak, burun, paranazal sinüsler, nazofarenks, larenks, dudak, yanak, dil, ağız tabanı ve çene gibi anatomik bölgelerden kaynaklanabilen kötü huylu tümörlerdir. Ancak bu bölgelerde malign tümör tanısı konulmuş olması tek başına malulen emeklilik hakkı sağlamaz.

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu’nun 25. maddesi uyarınca malullük değerlendirmesi, sigortalının çalışma gücü kaybının yürürlükte bulunan mevzuatta belirlenen kriterleri karşılayıp karşılamadığı esas alınarak yapılır. Baş ve boyunun yumuşak doku ve diğer malign tümörlerine ilişkin değerlendirme ölçütleri ise Maluliyet ve Çalışma Gücü Kaybı Tespiti İşlemleri Yönetmeliği’nin EK-1 Onkolojik Hastalıklar bölümünde düzenlenmiştir.

Yönetmelik bu başlıkta; tümörün bulunduğu anatomik bölgeden çok hastalığın tedaviye verdiği yanıtı, nüks gelişmesini ve uzak metastaz varlığını esas almaktadır. Bu başlık; tükrük bezleri ve tiroid bezi hariç olmak üzere kulak (iç, orta ve dış kulak), burun, paranazal sinüsler, nazofarenks, larenks, dudak, yanak, dil, ağız tabanı ve çene kaynaklı malign tümörleri kapsamaktadır.

SGK Baş ve Boyun Malign Tümörlerini Nasıl Değerlendiriyor?

EK-1 Onkolojik Hastalıklar bölümünde bu hastalık grubu için yalnızca ağır düzey çalışma gücü kaybı kriteri düzenlenmiştir.

Orta veya hafif düzey çalışma gücü kaybına ilişkin herhangi bir kriter bulunmamaktadır.

Ağır Düzey Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar

Yönetmeliğe göre aşağıdaki kriterlerden en az birinin bulunması halinde ağır düzey çalışma gücü kaybı kabul edilmektedir:

1. a) Antineoplastik tedaviyi takiben ilerleyen hastalık.
2. b) Antineoplastik tedavi sonrasında rekürrens gösteren hastalık (gerçek vokal kordlarda gelişen rekürrensler hariç).
3. c) Bölgesel lenf nodları dışındaki uzak organ veya uzak lenf nodu metastazının bulunması.

Bu bent neyi ifade ediyor?

Yönetmelik yalnızca kanser tanısını yeterli kabul etmemektedir.

Ağır düzey çalışma gücü kaybı değerlendirmesinde aşağıdaki objektif kriterlerden en az birinin bulunması gerekmektedir:

• uygulanan antineoplastik tedaviye rağmen hastalığın ilerlemeye devam etmesi,
• tedavi sonrasında tümörün yeniden ortaya çıkması (gerçek vokal kord rekürrensleri hariç),
• kanserin bölgesel lenf nodlarının dışına yayılarak uzak organ veya uzak lenf nodlarına metastaz yapmış olması.

Orta veya Hafif Düzey Çalışma Gücü Kaybı Kriteri Var mı?

Hayır.Maluliyet ve Çalışma Gücü Kaybı Tespiti İşlemleri Yönetmeliği’nde baş ve boyunun yumuşak doku ve diğer malign tümörleri için yalnızca ağır düzey çalışma gücü kaybına neden olan durumlar düzenlenmiştir. Orta veya hafif düzey çalışma gücü kaybına ilişkin herhangi bir değerlendirme bulunmamaktadır.

Baş ve Boyun Kanseri Tanısı Tek Başına Malulen Emeklilik Sağlar mı?

Hayır.Baş ve boyun bölgesinde malign tümör tanısının bulunması tek başına malulen emeklilik için yeterli değildir.

Yönetmelikte ağır düzey çalışma gücü kaybı açısından; antineoplastik tedavi sonrası progresyon, tedavi sonrası rekürrens veya uzak metastaz varlığı esas alınmaktadır. Nihai değerlendirme sağlık kurulu raporu ile birlikte patoloji sonuçları, görüntüleme yöntemleri ve onkolojik takip kayıtları doğrultusunda yapılır.

Baş ve boyunun yumuşak doku ve diğer malign tümörlerinde malullük değerlendirmesi yalnızca kanser tanısına göre yapılmamaktadır. SGK değerlendirmesinde hastalığın tedaviye verdiği yanıt, rekürrens gelişmesi ve uzak metastaz bulunup bulunmadığı birlikte değerlendirilmektedir.

Maluliyet ve Çalışma Gücü Kaybı Tespiti İşlemleri Yönetmeliği’nin EK-1 Onkolojik Hastalıklar bölümünde; antineoplastik tedavi sonrası ilerleyen hastalık, tedavi sonrası rekürrens (gerçek vokal kord rekürrensleri hariç) veya bölgesel lenf nodları dışındaki uzak organ ya da uzak lenf nodu metastazı bulunan baş ve boyun malign tümörleri ağır düzey çalışma gücü kaybı kapsamında değerlendirilmektedir.

Önemli Mevzuat Uyarısı

Bu yazı, 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ile Maluliyet ve Çalışma Gücü Kaybı Tespiti İşlemleri Yönetmeliği’nin EK-1 Onkolojik Hastalıklar bölümünde yer alan hükümler esas alınarak hazırlanmıştır. Yazıda yer verilen açıklamalar, ilgili mevzuatta düzenlenen değerlendirme ölçütlerinin daha anlaşılır şekilde açıklanması amacıyla hazırlanmıştır.

Malullük değerlendirme kriterleri, sağlık kurulu uygulamaları ve ilgili mevzuat zaman içerisinde değiştirilebilir. Bu nedenle malulen emeklilik başvurusu yapılmadan önce yürürlükte bulunan güncel mevzuatın incelenmesi ve gerektiğinde SGK’dan veya konusunda uzman hukukçu ile sosyal güvenlik uzmanlarından görüş alınması önemlidir.

Her malulen emeklilik başvurusu, kişinin sağlık kurulu raporunda yer alan objektif tıbbi bulgular, patoloji sonuçları, görüntüleme bulguları, onkoloji değerlendirmeleri, çalışma gücü kaybı ve 5510 sayılı Kanun’da öngörülen diğer yasal şartlar birlikte değerlendirilerek sonuçlandırılır. Bu nedenle aynı baş ve boyun malign tümörü tanısına sahip kişiler için farklı değerlendirme sonuçları ortaya çıkabilir.