Plevra ve Mezotelyoma Malign Tümörlerinde Malulen Emeklilik: SGK Başvuruları Hangi Kriterlere Göre Değerlendirir?

Plevra malign tümörleri ve malign plevral mezotelyoma; akciğeri çevreleyen plevral zar kaynaklı kötü huylu tümörlerdir. Özellikle malign mezotelyoma biyolojik olarak agresif seyredebilir ve çoğu olguda ileri evrede tanı alabilir. Ancak plevra veya mezotelyoma tanısının bulunması tek başına malulen emeklilik hakkı sağlamaz.

5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu’nun 25. maddesi uyarınca malullük değerlendirmesi, sigortalının çalışma gücü kaybının yürürlükte bulunan mevzuatta belirlenen kriterleri karşılayıp karşılamadığı esas alınarak yapılır. Plevra ve mezotelyoma malign tümörlerine ilişkin değerlendirme ölçütleri ise Maluliyet ve Çalışma Gücü Kaybı Tespiti İşlemleri Yönetmeliği’nin EK-1 Onkolojik Hastalıklar bölümünde düzenlenmiştir.

Yönetmelik değerlendirmeyi yalnızca tümör tanısına göre yapmamaktadır. Esas alınan kriterler; cerrahi olarak çıkarılabilirlik (rezektabilite), metastaz durumu ve antineoplastik tedavi sonrasında hastalığın klinik seyridir.

SGK Plevra ve Mezotelyoma Malign Tümörlerini Nasıl Değerlendiriyor?

EK-1 Onkolojik Hastalıklar bölümünde plevra ve mezotelyoma malign tümörleri için yalnızca ağır düzey çalışma gücü kaybı kriteri düzenlenmiştir.

Orta veya hafif düzey çalışma gücü kaybına ilişkin herhangi bir kriter bulunmamaktadır.

Ağır Düzey Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar

Yönetmeliğe göre aşağıdaki kriterlerden en az birinin bulunması halinde ağır düzey çalışma gücü kaybı kabul edilmektedir:

1. a) Anrezektabl hastalık.
2. b) Antineoplastik tedaviye rağmen sonrasında progresif seyreden veya rekürrens gösteren hastalık.
3. c) Bölgesel lenf nodları dışındaki uzak organ veya uzak lenf nodu metastazlarının bulunması.

Bu bent neyi ifade ediyor?

Yönetmelik yalnızca plevra malignitesi veya mezotelyoma tanısını yeterli kabul etmemektedir.

Ağır düzey çalışma gücü kaybı değerlendirmesinde;

• hastalığın cerrahi olarak çıkarılamayacak (anrezektabl) durumda olması,
• uygulanan antineoplastik tedaviye rağmen hastalığın ilerlemesi veya yeniden ortaya çıkması,
• ya da bölgesel lenf nodları dışındaki uzak organlara veya uzak lenf nodlarına metastaz gelişmesi

esas alınmaktadır. Yönetmelikte belirtilen objektif kriterlerden en az birinin bulunması gerekmektedir.

Orta veya Hafif Düzey Çalışma Gücü Kaybı Kriteri Var mı?

Hayır.Maluliyet ve Çalışma Gücü Kaybı Tespiti İşlemleri Yönetmeliği’nde plevra ve mezotelyoma malign tümörleri için yalnızca ağır düzey çalışma gücü kaybına neden olan durumlar düzenlenmiştir. Orta veya hafif düzey çalışma gücü kaybına ilişkin herhangi bir değerlendirme bulunmamaktadır.

Plevra veya Mezotelyoma Tanısı Tek Başına Malulen Emeklilik Sağlar mı?

Hayır.Plevra malignitesi veya malign mezotelyoma tanısının bulunması tek başına malulen emeklilik için yeterli değildir.

Yönetmelikte ağır düzey çalışma gücü kaybı açısından; anrezektabl hastalık, antineoplastik tedavi sonrasında progresyon veya rekürrens gelişmesi ya da uzak metastaz bulunması objektif değerlendirme ölçütü olarak kabul edilmektedir. Nihai değerlendirme sağlık kurulu raporu, patoloji sonuçları, görüntüleme bulguları ve onkoloji takip kayıtları doğrultusunda yapılır.

Plevra ve mezotelyoma malign tümörlerinde malullük değerlendirmesi yalnızca kanser tanısına göre yapılmamaktadır. SGK değerlendirmesinde hastalığın cerrahi olarak çıkarılabilirliği, antineoplastik tedaviye verdiği yanıt ve uzak metastaz varlığı birlikte dikkate alınmaktadır.

Maluliyet ve Çalışma Gücü Kaybı Tespiti İşlemleri Yönetmeliği’nin EK-1 Onkolojik Hastalıklar bölümünde;

• Anrezektabl plevra veya mezotelyoma malign tümörleri,
• Antineoplastik tedavi sonrasında progresif seyreden veya rekürrens gösteren hastalıklar,
• Bölgesel lenf nodları dışındaki uzak organ veya uzak lenf nodu metastazı bulunan olgular

ağır düzey çalışma gücü kaybı kapsamında değerlendirilmektedir. Bu başlıkta orta veya hafif düzey çalışma gücü kaybına ilişkin herhangi bir düzenleme bulunmamaktadır.

Önemli Mevzuat Uyarısı

Bu yazı, 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ile Maluliyet ve Çalışma Gücü Kaybı Tespiti İşlemleri Yönetmeliği’nin EK-1 Onkolojik Hastalıklar bölümünde yer alan hükümler esas alınarak hazırlanmıştır. Yazıda yer verilen açıklamalar, ilgili mevzuatta düzenlenen değerlendirme ölçütlerinin daha anlaşılır şekilde açıklanması amacıyla hazırlanmıştır.

Malullük değerlendirme kriterleri, sağlık kurulu uygulamaları ve ilgili mevzuat zaman içerisinde değiştirilebilir. Bu nedenle malulen emeklilik başvurusu yapılmadan önce yürürlükte bulunan güncel mevzuatın incelenmesi ve gerektiğinde SGK’dan veya konusunda uzman hukukçu ile sosyal güvenlik uzmanlarından görüş alınması önemlidir.

Her malulen emeklilik başvurusu, kişinin sağlık kurulu raporunda yer alan objektif tıbbi bulgular, patoloji sonuçları, görüntüleme bulguları, onkoloji değerlendirmeleri, çalışma gücü kaybı ve 5510 sayılı Kanun’da öngörülen diğer yasal şartlar birlikte değerlendirilerek sonuçlandırılır. Bu nedenle aynı plevra malignitesi veya malign mezotelyoma tanısına sahip kişiler için farklı değerlendirme sonuçları ortaya çıkabilir.