İskelet Sistemi Sarkomlarında Malulen Emeklilik: SGK Başvuruları Hangi Kriterlere Göre Değerlendirir?
İskelet sistemi sarkomları; kemik ve ilgili destek dokularından kaynaklanan malign tümörlerdir. Hastalığın klinik seyri tümörün yayılımına, cerrahi olarak çıkarılabilirliğine ve uygulanan tedavilere verdiği yanıta göre değişebilir. Ancak iskelet sistemi sarkomu tanısının bulunması tek başına malulen emeklilik hakkı sağlamaz.
5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu’nun 25. maddesi uyarınca malullük değerlendirmesi, sigortalının çalışma gücü kaybının yürürlükte bulunan mevzuatta belirlenen kriterleri karşılayıp karşılamadığı esas alınarak yapılır. İskelet sistemi sarkomlarına ilişkin değerlendirme ölçütleri ise Maluliyet ve Çalışma Gücü Kaybı Tespiti İşlemleri Yönetmeliği’nin EK-1 Onkolojik Hastalıklar bölümünde düzenlenmiştir.
Yönetmelik değerlendirmeyi yalnızca sarkom tanısına göre yapmamaktadır. Esas alınan kriterler; cerrahi olarak çıkarılamayan (anrezektabl) metastatik hastalık ile antineoplastik tedavi sonrasında hastalığın ilerlemesi veya tekrarlamasıdır.
SGK İskelet Sistemi Sarkomlarını Nasıl Değerlendiriyor?
EK-1 Onkolojik Hastalıklar bölümünde iskelet sistemi sarkomları için yalnızca ağır düzey çalışma gücü kaybı kriteri düzenlenmiştir.
Orta veya hafif düzey çalışma gücü kaybına ilişkin herhangi bir kriter bulunmamaktadır.
Ağır Düzey Çalışma Gücü Kaybına Neden Olan Durumlar
Yönetmeliğe göre aşağıdaki kriterlerden en az birinin bulunması halinde ağır düzey çalışma gücü kaybı kabul edilmektedir:
- a) Anrezektabl bölgesel veya uzak metastazlarla birlikte bulunan hastalık.
- b) Antineoplastik tedavi sonrasında ilerleyen veya tekrarlayan anrezektabl hastalık.
Bu bent neyi ifade ediyor?
Yönetmelik yalnızca iskelet sistemi sarkomu tanısını yeterli kabul etmemektedir.
Ağır düzey çalışma gücü kaybı değerlendirmesinde;
- hastalığın cerrahi olarak çıkarılamayacak (anrezektabl) durumda olması,
- bölgesel veya uzak metastaz bulunması,
- ya da uygulanan antineoplastik tedaviye rağmen hastalığın ilerlemesi veya yeniden ortaya çıkması
esas alınmaktadır. Yönetmelikte belirtilen objektif kriterlerden en az birinin bulunması gerekmektedir.
Orta veya Hafif Düzey Çalışma Gücü Kaybı Kriteri Var mı?
Hayır.Maluliyet ve Çalışma Gücü Kaybı Tespiti İşlemleri Yönetmeliği’nde iskelet sistemi sarkomları için yalnızca ağır düzey çalışma gücü kaybına neden olan durumlar düzenlenmiştir. Orta veya hafif düzey çalışma gücü kaybına ilişkin herhangi bir değerlendirme bulunmamaktadır.
İskelet Sistemi Sarkomu Tanısı Tek Başına Malulen Emeklilik Sağlar mı?
Hayır.İskelet sistemi sarkomu tanısının bulunması tek başına malulen emeklilik için yeterli değildir.
Yönetmelikte ağır düzey çalışma gücü kaybı açısından; anrezektabl bölgesel veya uzak metastaz varlığı ya da antineoplastik tedavi sonrasında ilerleyen veya tekrarlayan anrezektabl hastalık objektif değerlendirme ölçütü olarak kabul edilmektedir. Nihai değerlendirme sağlık kurulu raporu, patoloji sonuçları, görüntüleme bulguları ve onkolojik takip kayıtları doğrultusunda yapılır.
İskelet sistemi sarkomlarında malullük değerlendirmesi yalnızca kanser tanısına göre yapılmamaktadır. SGK değerlendirmesinde hastalığın cerrahi olarak çıkarılabilirliği, metastaz varlığı ve antineoplastik tedavi sonrasındaki klinik seyri birlikte dikkate alınmaktadır.
Maluliyet ve Çalışma Gücü Kaybı Tespiti İşlemleri Yönetmeliği’nin EK-1 Onkolojik Hastalıklar bölümünde;
- Anrezektabl bölgesel veya uzak metastazlarla birlikte bulunan iskelet sistemi sarkomları ile
- Antineoplastik tedavi sonrasında ilerleyen veya tekrarlayan anrezektabl hastalık
ağır düzey çalışma gücü kaybı kapsamında değerlendirilmektedir. Bu başlıkta orta veya hafif düzey çalışma gücü kaybına ilişkin herhangi bir düzenleme bulunmamaktadır.
Önemli Mevzuat Uyarısı
Bu yazı, 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ile Maluliyet ve Çalışma Gücü Kaybı Tespiti İşlemleri Yönetmeliği’nin EK-1 Onkolojik Hastalıklar bölümünde yer alan hükümler esas alınarak hazırlanmıştır. Yazıda yer verilen açıklamalar, ilgili mevzuatta düzenlenen değerlendirme ölçütlerinin daha anlaşılır şekilde açıklanması amacıyla hazırlanmıştır.
Malullük değerlendirme kriterleri, sağlık kurulu uygulamaları ve ilgili mevzuat zaman içerisinde değiştirilebilir. Bu nedenle malulen emeklilik başvurusu yapılmadan önce yürürlükte bulunan güncel mevzuatın incelenmesi ve gerektiğinde SGK’dan veya konusunda uzman hukukçu ile sosyal güvenlik uzmanlarından görüş alınması önemlidir.
Her malulen emeklilik başvurusu, kişinin sağlık kurulu raporunda yer alan objektif tıbbi bulgular, patoloji sonuçları, görüntüleme bulguları, onkoloji değerlendirmeleri, çalışma gücü kaybı ve 5510 sayılı Kanun’da öngörülen diğer yasal şartlar birlikte değerlendirilerek sonuçlandırılır. Bu nedenle aynı iskelet sistemi sarkomu tanısına sahip kişiler için farklı değerlendirme sonuçları ortaya çıkabilir.